小儿结节性硬化症

小儿结节性硬化症

概述:结节性硬化(tuberous sclerosis)又名Bourneville病,1880年由Bourneville首先描述其神经症状和病理变化,1908年,Heinrich Vogt指出该病的三联症,即癫痫、智力低下和面部血管纤维瘤。本病实质为一组侵犯皮肤、神经、心脏和肾脏等多器官的常染色体显性遗传综合征。

流行病学

流行病学:为常染色体显性遗传病,发病率约1/10000~1/20000,在全世界皆有发生,无性别和种族的差异。大约30%有家族史,70%为散发病例。目前没有其他相关内容描述。

病因

病因:本病为常染色体显性遗传病。

发病机制

发病机制:为常染色体显性遗传,Janes将结节性硬化症的致病基因分为TSC1和TSC2两种,各引起一半的结节性硬化症,但二者的遗传表现型则完全相同。TSC1基因定位于9q34.3,包含23个外显子,其中第1和第2外显予为非编码区,第3至第23外显子为编码区,从第222个核苷酸起开始转录,其基因产物为错构素(Hamartin);TSC2基因定位于16P13.3,有41个外显子,其基因产物为结节素(Tuberin)。目前研究所知,TSC1和TSC2属抑癌基因,其突变包括碱基缺失、插入、错义复制或形成重复突变,但至今尚未找到基因突变的热点区,且基因型与表现型之间的关系亦不明确。

临床表现

临床表现:本病发病年龄较早,有时出生时即可发病,但不易觉察。典型三联症即:面部血管纤维瘤、癫痫、智力低下,但同时出现该三联症者只占很少一部分人。其他相关症状包括甲周纤维瘤、鲨鱼皮样斑、色素减退斑、皮肤纤维瘤、咖啡斑等。
    面部血管纤维瘤常常呈黄红色或鲜红色丘疹或结节,半透明,表面光滑,一般不融合,圆形或椭圆形,直径1~4mm,多对称分布于额头、鼻周和口周(图1),鼻背也可出现。皮疹偶表现为大的菜花样肿块。在4岁以上病人中,约90%可出现面部皮疹,且往往持续存在,有时皮疹数目亦可增加。
    甲周纤维瘤(Koenen瘤),可出现于50%的患者,呈鲜红色或淡红色的甲下或甲周纤维瘤,一般分布不对称(图2)。齿龈亦可出现类似的纤维瘤。
    鲨鱼皮样斑在10岁以内的患者发生率约40%,好发于躯干,尤其是腰骶部,为微隆起的柔软的表面凹凸不平的淡黄色斑块,如鲨鱼皮样,直径1~8cm,其本质是结缔组织痣
    叶片状脱色斑,可见于80%以上的患者,数目不等,一般在出生时即有,亦可在6~10岁时才出现。形如桉树叶或柳树叶,多分布于躯干和四肢,但要和一般的色素减退斑鉴别,后者数目一般不超过3块。其他少见的皮肤表现有皮赘、软纤维瘤、咖啡斑等。
    本病的内脏损害可有心脏横纹肌瘤,可表现为心律失常或心功能不全;肾囊肿引起的血尿、腰痛、腹膜后出血等表现,但儿童少见;肺损害可表现为呼吸困难、突发性气胸咯血等;骨骼可出现囊肿,但大部无症状。其他如肝脏、甲状腺、睾丸、消化道等亦可见肿瘤发生。

并发症

并发症:内脏损害有,心脏,肾,肺,肝脏、甲状腺、睾丸、消化道等亦可见肿瘤发生。

实验室检查

实验室检查:通过计算机断层扫描(CT)和颅内磁共振(MRI)可发现很多大脑异常,极具诊断价值,如大脑皮质结节,常见于额叶和颞叶;室管膜下结节,主要在侧脑室和三脑室周围;室管膜下巨细胞星形细胞瘤和脑白质病变。有癫痫的患者脑电图检查可发现异常放电。

其他辅助检查

其他辅助检查:组织病理:多数皮损区的真皮内成纤维细胞增生,胶原纤维增殖,毛细血管扩张或增生。增粗的胶原纤维围绕表皮附属器呈层状排列。在皮脂腺瘤处除增生的血管和胶原纤维外还有毛囊和皮脂腺萎缩,因此其本质是发生于毛周的血管纤维瘤。

诊断

诊断:典型临床表现,结合CT或MRI扫描及组织病理,诊断不难。

鉴别诊断

鉴别诊断:本病的面部血管纤维瘤与面(鼻)部纤维性丘疹的单发性血管纤维瘤、寻常痤疮、毛发上皮瘤等鉴别。伴癫痫的病人应和其他原因引起的癫痫进行区别, 前者往往具特异性的皮肤表现。

治疗

治疗:对面部血管纤维瘤、甲周纤维瘤可用电凝固、液氮冷冻或皮肤磨削术治疗,也可考虑手术切除。伴癫痫则抗癫痫治疗。中医治疗可选用散结灵,每天3次,每次4片。

预后

预后:肺损害可表现为呼吸困难、突发性气胸咯血等,心损害可有心脏横纹肌瘤,可表现为心律失常或心功能不全等;亦可见肿瘤发生。

预防

预防:目前没有相关内容描述。

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